Периостотомия: описание процедуры и особенности проведения

Периостотомия: описание процедуры и особенности проведения

Что такое периостотомия зуба?

Периостотомия – («периосто» - надкостница, «томия» - иссечение) – хирургическое вмешательство, направленное на создание оттока из области воспаления.

Периостотомия челюстей – позволяет создать отток для экссудата, который может быть, как серозным, так и гнойным. За счёт этого, воспалительные явления стихают, что снижает вероятность возникновения состояний угрожающих жизни.

Для лучшего понимания процедуры обратимся к анатомии.

Верхняя и нижняя челюсть состоят из наружного и внутреннего кортикального слоя, между которыми расположено губчатое вещество, пронизанное сосудами и нервами.
Надкостница - это плотная соединительная ткань, которая покрывает кость. Содержит в себе сосуды и нервы, а так же является основанием для фиксации мягких тканей (мышц, эпителиальной выстилки и др.)

Что происходит во время воспалительного процесса в кости?

Изначально, инфекция проникает в зуб при нарушении его целостности -  в результате перенесенных травм, наличии кариозных полостей. 
Если не предприняты попытки лечения, зуб продолжает разрушаться, что приводит к вовлечению в воспалительный процесс пульпы зуба. Рано или поздно, сосудисто- нервный пучок разрушается, и инфекция попадает в окружающие зуб ткани- периодонтальную связку, кость. 

При обострении процесса, происходит скопление экссудата, который создает давление сначала внутри кости, затем на надкостницу, мягкие ткани, возникает боль и отёк десны, а затем и лица.

Когда можно проводить периостотомию?

Показания к этой процедуре определяет врач на очном осмотре.
Чаще всего это воспалительные заболевания челюстей такие как:

1. Обострение хронического периодонтита
2. Периостит
3. Остеомиелит челюстей
4. Нагноившиеся кисты челюстей
Эти состояния сопровождаются отёком мягких тканей причинной области, нарушением общего самочувствия, повышением температуры тела, возникновением затруднений при приёме пищи.

Методика проведения периостотомии.

1. Проводится обработка полости рта антисептиком.
2. Местная анестезия.
В связи с тем, что анестетик в условиях воспалительного процесса (где рН среды кислая) действует хуже в силу того, что сам является щелочью, возможно, потребуется введение повторных доз анестетика.
Периостотомия нижней челюсти проводится под проводниковой анестезией (когда выключается чувствительность всей половины челюсти, на верхней – инфильтрационной. В этом случае обкалывается зуб с двух сторон от очага воспаления.
3. Проводится разрез на всю длину инфильтрата в проекции зуба (в среднем, до 1,0см) до кости, врач получает отток экссудата.
4. Рана промывается раствором антисептика (Хлоргексидин 0,05% или Фурацилин), в неё устанавливается стерильный резиновый дренаж.
5. Контроль остановки кровотечения.  Холод местно на 20 минут.
6. Рекомендации от врача и назначение медикаментозной терапии.

Осложнения при периостотомии  встречаются редко. Как правило это:
1. Длительно не заканчивающиеся кровотечение после вмешательства.
2. Усиление отёка мягких тканей, при недостаточной глубине разреза.
3. Повреждение крупных сосудов и нервов при неправильном выборе места разреза.
4. Вторичное инфицирование раны, при несоблюдении пациентом рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Особенности проведения периостотомии у детей.
1. Воспалительные явления челюстно-лицевой области у детей, чаще всего развиваются в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонтальной связке. 
2. Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют быстрому распространению инфекции от зуба в окружающие ткани, что обусловлено несовершенством тканевого барьера и высокой проницаемостью тканей.
3. Часто обострение воспалительных явлений развивается после перенесенного ребенком гриппа, ОРВИ, переохлаждения и т.д. 
4. Жалобы у детей типичны - припухлость мягких тканей, боль в области «причинного» зуба, слабость, нарушение общего самочувствия. Однако, боль в зубе может стихать при появлении отека, что связано с распространением инфекции в мягкие ткани и снижении давления на зуб.
5. Так как мягкие ткани обладают высокой гидрофильностью, у детей отеки обширные. 
6. Основной особенностью вмешательства, является то, что дети в таком состоянии сложно идут на контакт, что обуславливает сложности в проведении адекватного обезболивания и самой процедуры.
7. В возрасте до 3 дет, при выраженной дентофобии и наличии тяжелых соматических патологий, периостотомия проводится в условиях стационара под общим обезболиванием.

 Воспалительный процесс у детей может прогрессировать молниеносно. От начала кариозного процесса до тяжелых воспалительных осложнений могут пройти считанные недели.
По этой причине, настоятельно рекомендуем посещать стоматолога с ребёнком каждые 3 месяца для профилактики стоматологических заболеваний, и с самого раннего возраста озадачиться выбором «своего» стоматолога и начать плановую адаптацию к стоматологическим манипуляциям.